Травмы верхних конечностей при поднятии тяжестей

Наиболее распространенным механизмом острой травмы является падение тяжестей - 65,5% травм

Кайвон Гольшани (Kayvon Golshani), Марк Э. Синк (Mark E Cinque), Питер О'Халлоран (Peter O’Halloran), Кеннет Софтнесс (Kenneth Softness), Лора Килинг (Laura Keeling), Джей Райан Макдонелл (J Ryan Macdonell), Джорджтаунский университет, США, "Травмы верхних конечностей при поднятии тяжестей: диагностика и лечение", Журнал ортопедии "Journal of Orthopaedics", 2017, 7 ноября; 15(1): 24–27.

Распространенные травмы верхних конечностей у спортсменов, занимающихся силовыми тренировками, включают растяжения мышц, растяжения связок, разрывы сухожилий большой грудной мышцы, дистального бицепса, хроническую боль в плече и капсуло-лабральные травмы. Хотя каждая травма уникальна по своему конкретному анатомическому расположению и механизму, каждую из них можно предотвратить с помощью правильной техники упражнений, безопасности и поддержания мышечного баланса.

Консервативное лечение является предпочтительным терапевтическим методом, и эти травмы обычно излечиваются с помощью модификации тренировок, соответствующего восстановления, противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Если консервативное лечение не помогает, хирургическое вмешательство часто оказывается успешным и может вернуть тяжелоатлета к уровню производительности, близкому к уровню до травмы.

Тренировки с отягощениями являются обычным занятием для многих американцев, от любителей по выходным до элитных спортсменов. По меньшей мере 45 миллионов американцев регулярно занимаются силовыми тренировками. Неправильные тренировки часто приводят к травмам опорно-двигательного аппарата и оценке ортопеда. Комиссия по безопасности потребительских товаров США изучила когорту отделений неотложной помощи и выявила 25 335 травм, полученных в результате силовых тренировок, которые они экстраполировали на среднее количество посещений отделений неотложной помощи - 970 801 раз в год. Это число, вероятно, занижает общее количество травм, поскольку опросы показали, что 54% спортсменов-тяжелоатлетов полагаются на самолечение, и только небольшой процент этих опытных тяжелоатлетов обращается за лечением к медицинским специалистам. Растяжения или перенапряжения являются наиболее распространенным типом травм и составляют 46,1% всех травм, полученных в результате силовых тренировок.
Кроме того, большинство травм носят острый характер (60–75%), но могут различаться по типу и степени тяжести. Хронические травмы, связанные с тяжелой атлетикой, связаны с перегрузками и составляют оставшиеся 30%. Эти травмы хронического типа чаще встречаются у стареющих спортсменов, которые страдают от повышенного уровня тендинопатии, разрыва сухожилий и дегенеративного заболевания суставов.

Технические ошибки, усталость, перегрузка и падение тяжестей связаны с травмами. Наиболее распространенным механизмом острой травмы является падение тяжестей, на долю которого приходится 65,5% травм. Следовательно, свободные веса связаны с большим количеством переломов и вывихов, чем использование силовых тренажеров. Фактически, 90% зарегистрированных переломов и вывихов были связаны со свободными весами. Кроме того, технические ошибки способствовали 31% травм, а усталость или перегрузка способствовали 81%.

Травмы при поднятии тяжестей

2. Разрывы сухожилий грудной мышцы

Большая грудная мышца составляет основную часть передней грудной массы; она имеет веерообразную форму и берет начало на ключице, грудине и первом-шестом реберных хрящах. Ключичная головка берет начало от передней поверхности медиальных двух третей ключицы, а грудинная головка берет начало от передней рукоятки и тела грудины. Два брюшка мышцы сходятся и прикрепляются к латеральной губе двуглавой борозды проксимального отдела плечевой кости. Сокращение брюшка мышцы приводит к сгибанию, приведению и внутреннему вращению плечевой кости.

Сообщалось о разрывах большой грудной мышцы во время занятий тяжелой атлетикой, боксом, виндсерфингом и джиу-джитсу. Большая грудная мышца служит большим источником силы во время упражнений на верхние конечности. Недавнее увеличение травм этой мышцы, вероятно, связано с ростом силовых тренировок и согласованными усилиями по увеличению размера этой мышцы в косметических и функциональных целях.

Жим лежа - самое типичное упражнение, среди профессионалов и начинающих. Большая часть (47–70%) зарегистрированных травм большой грудной мышцы являются результатом жима лежа. Повреждения сухожилия большой грудной мышцы могут возникнуть во время этого подъема с форсированным отведением плеча, которое происходит в точке максимального эксцентрического сокращения. Диагностика разрывов сухожилия большой грудной мышцы в основном клиническая. Пациенты жалуются на боль во время травмы, часто присутствует экхимоз, а в передней подмышечной области часто встречается пальпируемый дефект. Пациенты могут отмечать слабость и боль при приведении руки и ощущать повышенную наполненность в области грудной клетки, поскольку мышечное брюшко больше не находится под надлежащим напряжением. Когда клинический диагноз указывает на разрыв, рекомендуется подтверждение диагноза с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука. МРТ полезна при таких травмах для определения точного местоположения разрыва, поскольку это может определить лечение.

В литературе ведутся споры относительно наиболее распространенного места разрыва. В метаанализе 112 пациентов (Бак и др.) обнаружили, что наиболее распространенным местом повреждения является сухожильное прикрепление к плечевой кости. Однако исследование трупов, воссоздающее эти травмы, показало, что большинство разрывов произошло в мышечно-сухожильном соединении. Важно отметить, что средний возраст образцов трупов составлял от 58 до 63 лет по сравнению с гораздо более молодым возрастом пациентов, наблюдаемым в исследованиях in vivo.

Когда происходит разрыв большой грудной мышцы, место разрыва, а также его степень (частичный или полный) определяют лечение. Полные разрывы в мышечно-сухожильном соединении происходят в 20% случаев. Эти разрывы обычно лечатся консервативно; однако отрывы сухожилий лечатся оперативным путем. Следует отметить, что ретракция сухожилия может варьироваться от 0 до 13 см. Нехирургическое лечение подразумевает иммобилизацию с помощью стропы в положении внутренней ротации в течение 3 недель с симптоматическим лечением. Через 6 недель начинаются упражнения на активный и пассивный диапазон движений с постепенным увеличением укрепляющих упражнений в последующие недели и месяцы. Консервативное лечение рекомендуется для частичных разрывов или полных разрывов при отсутствии слабости.

В случаях полной травмы в точке прикрепления рекомендуется хирургическое лечение, и различные хирургические методы могут успешно справиться с этой травмой. Разрывы, которые лечатся в течение 3 месяцев после травмы, могут быть анатомически повторно сближены с помощью ряда методов, включая чрескостные швы, использование винтов и шайб и шовных фиксаторов. По прошествии более 3 месяцев рекомендуется реконструкция сухожилия из-за высокой вероятности значительной ретракции сухожилия.

Несколько исследований демонстрируют превосходство хирургического лечения над консервативным в отношении функциональных результатов при полных разрывах. Pochini и др. недавно опубликовали перспективное исследование 20 пациентов мужского пола, сравнивая хирургическое и нехирургическое лечение разрывов сухожилий большой грудной мышцы. При среднем наблюдении в течение 36 месяцев они обнаружили, что у пациентов, прошедших хирургическое лечение, 70% показали отличные результаты по сравнению с 20% хороших результатов, 50% удовлетворительных результатов и 40% плохих результатов в группе, не прошедшей хирургическое лечение. Кроме того, у пациентов, прошедших нехирургическое лечение, наблюдалось снижение силы на 53,8% по сравнению с 13,7% снижением при оперативном лечении. Несколько других исследований также продемонстрировали превосходные результаты при оперативном лечении этих травм.

3. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча состоит из 2 головок, начинающихся на лопатке. Длинная головка начинается на надсуставном бугорке, а короткая головка начинается на клювовидном отростке как часть соединенного сухожилия. Поскольку длинная головка проходит через плечевой сустав, она считается интракапсулярной, но экстрасиновиальной, поскольку она заключена в двойной слой синовиальной оболочки. Затем длинная головка проходит через двуглавую борозду или межбугорковую борозду, образованную большими и малыми буграми, прежде чем присоединиться к короткой головке в общем мышечном брюшке. Распространенной дистальной точкой прикрепления является лучевая бугристость и фиброзная ляссе (двуглавый апоневроз), что позволяет бицепсу функционировать при супинации предплечья, сгибании локтя и сгибании плеча.

Дистальное сухожилие бицепса наиболее подвержено риску острого разрыва во время эксцентрического сокращения с весом 68 кг и более. Этот тип движения происходит во время сгибаний бицепса и гребковых движений. Разрыв бицепса можно клинически диагностировать на основе теста с крючком или симптома «Попай». МРТ также можно использовать для различения частичных и полных разрывов и для демонстрации образования гематомы и ретракции мышечного брюшка. 90% разрывов сухожилий происходят проксимально в длинной головке бицепса, часто в межбугорковой борозде. Дистальный разрыв двуглавой мышцы плеча встречается реже, чем проксимальный разрыв, и обычно включает отрыв сухожилия от лучевого бугорка.

Лечение разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча заключается в хирургическом восстановлении. При рассмотрении неоперативного лечения необходимо обсудить с пациентом риск остаточной боли, мышечного спазма и косметического вида руки. У молодых пациентов большинство хирургов выступают за оперативное лечение разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием техники 1 или 2 разрезов. Хронические разрывы могут потребовать аллотрансплантационной реконструкции сухожилия.

4. Боль в плече и капсуло-лабральные травмы

Хронические травмы капсуло-лабрального комплекса плеча могут досаждать любому спортсмену, занимающемуся тяжелой атлетикой, включая тяжелоатлетов. Исследователи обнаружили, что 36% травм у тяжелоатлетов происходят в плечевом комплексе. Большинство авторов сходятся во мнении, что хроническая повторяющаяся нагрузка на плечевой комплекс приводит к капсулярному растяжению, скрытой нестабильности и постоянной боли. Упражнения с отягощениями для верхних конечностей делают акцент на крупных мышечных группах для создания силы и гипертрофии, при этом пренебрегая более мелкими мышцами, отвечающими за стабилизацию суставов верхних конечностей. В частности, упражнения, которые делают акцент на крупных мышечных группах, могут создавать дисбаланс внутренней и внешней мускулатуры вращательной манжеты плеча, пары сил вращательной манжеты плеча и дельтовидной мышцы и окололопаточной мускулатуры. Эти дисбалансы были связаны с травмой плеча в различных исследованиях. Сочетание повторяющейся нагрузки, неблагоприятного положения и предвзятого выбора упражнений создает дисбаланс суставов и мышц, который увеличивает риск разрывов лабральной губы, дисфункции лабрально-капсулярного соединения и нестабильности плеча у силового тренера, что может спровоцировать заболевание RTC.

Учитывая склонность к дисфункции плеча у тяжелоатлетов, крайне важно, чтобы участники понимали риски, которые представляют определенные упражнения, и изменения, которые можно внести для предотвращения травм. Хотя хронические проблемы с плечом являются распространенным недугом тяжелоатлетов, основой лечения является изменение режима тренировок и консервативное лечение с симптоматическим лечением и направленной физиотерапией. Избегание высокорисковых упражнений и укрепление стабилизаторов плеча устраняет необходимость хирургического вмешательства в подавляющем большинстве случаев.

Жим лежа может быть предрасположен к разрывам вращательной манжеты из-за неблагоприятного положения вращательной манжеты во время подъема и стремления к более высоким подъемам с одним повторением. Кроме того, при этом движении происходит быстрое чередование эксцентрического и концентрического сокращения мышц. В одном исследовании утверждается, что во время максимального жима лежа повторяющиеся силы приводят к возможному отрыву задней надкостницы лопатки, что может потребовать восстановления задней губы для возобновления безболезненной тяжелой атлетики. Сообщалось о двусторонних передних вывихах плечевого сустава в результате жима лежа.

Приседания и армейский жим могут напрягать вращательную манжету плеча и проксимальное сухожилие бицепса. Повторяющиеся движения могут привести к дегенерации длинной головки бицепса, когда она движется через бицепсовую борозду и субакромиальное пространство, однако чередование захвата сверху и снизу может уменьшить это повторяющееся повреждение. Верхний захват перемещает сухожилие бицепса из субакромиального пространства путем внутреннего вращения плечевой кости, что ограничивает повреждение от соударения. В качестве альтернативы, хват снизу помещает сухожилие в положение с уменьшенной нагрузкой. Кроме того, узкий хват руки всего в 1,5 раза шире плеча во время упражнений со штангой выравнивает ключицу, грудные мышцы и двуглавую мышцу плеча в механически выгодное положение для максимального сгибания плеча. Это позволяет длинной головке бицепса плавно перемещаться через бицепсовую борозду.

Фис и др. обсудили дополнительные модификации для защиты плеча во время силовых тренировок у пациентов с тендинитом вращательной манжеты плеча, синдромом импинджмента, проблемами акромиально-ключичного сочленения, нестабильностью плеча и патологией крепления суставной губы/бицепса. Как упоминалось ранее, узкий хват для жима лежа уменьшает крутящий момент плеча и минимизирует приведение и разгибание плеча.

Более высокая точка касания на груди над мечевидным отростком также уменьшает крутящий момент плеча. Альтернативные схемы хвата могут разгрузить определенные патологические образования: пронированный хват помещает надостную мышцу под акромион, в то время как супинированный хват помещает длинную головку бицепса под акромион. Пациентам с передней нестабильностью плеча или травмами губы требуется передача хвата страхующему для снятия и повторной установки и избегание наклонной скамьи и положений «дай пять».

Задняя нестабильность плеча требует увеличения ширины хвата более чем в 2 раза по ширине биакромиальной поверхности, что максимизирует площадь сочленяющейся поверхности плечевого сустава. Жим лежа создает большую нагрузку на задние стабилизаторы, и попыток выполнить максимум за один повтор следует избегать из-за значительной нагрузки на плечевую капсулу и labrum.

Жим плечом никогда не следует выполнять со штангой, опущенной за шею. Физиологические эффекты этого упражнения можно заменить специфическими упражнениями на заднюю дельтовидную мышцу, такими как подъемы задней дельтовидной мышцы, тяги сидя или тяги гантелей. Жим плечом можно модифицировать, начав на уровне ушей и закончив в положении над головой, или заменить изометрическими упражнениями. Кроме того, использование тренажеров или силовой рамы ограничит горизонтальное (AP) перемещение для защиты передней плечевой связки. Аналогично, при тяге широчайшей мышцы спины следует избегать положения «за шеей». В литературе сообщалось о временном параличе верхней конечности после завершения тяги широчайшей мышцы спины за шею. При выполнении тяги перед шеей тяжелоатлет должен откинуть корпус на 30 градусов, чтобы защитить плечо.

Вкратце, рекомендации включают: избегание позы «дай пять», размещение полотенца на груди для ограничения конечной позиции (локти не должны располагаться за туловищем), избегание тяги широчайшей мышцы за шеей или армейского жима, а также избегание подъемов с максимальным подъемом за один повтор. Когда консервативное лечение не дает результата, а отказ от силовых тренировок не является приемлемым вариантом, хирургическое вмешательство продемонстрировало успех в возвращении спортсменов к их режиму тренировок. Майр и др. сообщили о 9 спортсменах NCAA с задним отслоением губы и болезненным жимом лежа, которые были успешно вылечены с помощью заднего восстановления губы и смогли вернуться к безболезненному участию в спорте и тяжелой атлетике как минимум через 2 года наблюдения. Гросс и др. продемонстрировали, что 10 пациентов (13 плеч), лечившихся консервативно с использованием модифицированных методов, смогли вернуться к бессимптомной тяжелой атлетике. Кроме того, все 10 прооперированных пациентов в их серии вернулись к тяжелой атлетике. Целью их исследования было не сравнение различных методов лечения этого заболевания, а скорее «продемонстрировать, что тяжелая атлетика - это вид деятельности, который может привести к патологическим изменениям, требующим хирургической коррекции».

5. Заключение

Подводя итог, можно сказать, что знание этиологии и факторов риска травм, связанных с силовыми тренировками, может дать информацию как врачу, так и пациенту, как для профилактики, так и для лечения травм, полученных во время упражнений. Тщательное планирование режимов тренировок со стороны тренеров может помочь избежать некоторых из обсуждаемых здесь синдромов. Из-за необычного характера этих травм наблюдается относительная нехватка высококачественных данных об их оптимальном лечении. Учитывая постоянно растущий интерес к фитнесу и силовым тренировкам, в будущем следует предпринять усилия по оценке риска и лечению травм, связанных с тяжелой атлетикой.

21.03.2025

Комментарий:

Шнобелевская премия - физика 2002

Арнд Лейк, Университет Мюнхена — за работу «Демонстрация закона экспоненциальности энтропии на примере пивной пены» доказывающую, то, что пивная пена подчиняется закону экспоненциального распада. Пивная пена постеПенно уменьшается согласно формуле 1-1/е
подробнее

Шнобелевская премия 2009 по химии

Дело было так. Хавьер Моралес, Мигель Апатига и Виктор Кастаньо из Национального автономного университета Мексики, Мехико, напечатали статью - Рост алмазных пленок из текилы, журнал Сообщения науки о материалах (Reviews on Advanced Materials Science), №22
подробнее

Источник - пресса

Шнобель Процедура Пресса Анналы Архив Статьи Шнобелист