Случай зуба в глазу как инородного тела после автомобильной аварии

Американский журнал офтальмологии отчёты о случаях

Хуан Абель Рамирес-Эстудильо (Juan Abel Ramirez-Estudillo), Рикардо Хаяси-Меркадо (Ricardo Hayashi-Mercado), Маурисио Байрам-Суверса (Mauricio Bayram-Suverza), Алехандро Бабаян Соса (Alejandro Babayan Sosa), Больница Фонда Нуэстра-Сеньора-де-ла-Лус, Андреа Рамирес-Галисия (Andrea Ramirez-Galicia), Университета ла Саль, Mexico, "Необычный случай внутриглазного зуба как инородного тела после автомобильной аварии", "Американский журнал офтальмологии отчёты о случаях", 37, март 2025 г.

Введение
Достижения в области технологий безопасности, такие как подушки безопасности и ударопрочные лобовые стёкла, повысили безопасность транспортных средств. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности связаны со значительно более низкими показателями тяжелых травм, включая переломы лица и рваные раны. Тем не менее, подушки безопасности все еще могут вызывать травмы глаз, хотя их частота редка и составляет примерно 4 из 10 000 человек, пострадавших в столкновениях.

Целью данного отчета является представление редкого случая травмы открытого глазного яблока, вызванной фрагментом зуба. Пациенту проведено хирургическое вмешательство для удаления инородного тела с сохранением структурной целостности глазного яблока.

Клинический случай
Пациент, 56-летний мужчина ростом 1,62 м и весом 58 кг, не имел значимых заболеваний в анамнезе, за исключением ношения очков. Он попал в лобовое ДТП, двигаясь со скоростью около 30 миль/ч (48 км/ч) с трёхточечным ремнём безопасности, будучи единственным пассажиром малолитражного автомобиля 2002 года выпуска. Подушка безопасности сработала при ударе, вызвав сотрясение мозга, множественные рваные раны лица (челюсти, носа и век) и открытую травму глазного яблока левого глаза (зона 1, IV степени). Клинический осмотр выявил отрицательный зрачковый рефлекс и травму глаза первой категории. Кроме того, удар привёл к потере правого нижнего первого премоляра, который не удалось локализовать после аварии.

Первичное закрытие раны роговицы левого глаза выполнено примерно через 8 часов после ДТП. При контрольном осмотре на следующий день острота зрения пациента была ограничена световосприятием. Осмотр с помощью щелевой лампы выявил внутриглазное давление (ВГД) 10 мм рт. ст., хорошо запечатанную рану роговицы, неглубокую переднюю камеру и расширенный, не реагирующий зрачок, вероятно, вследствие местного применения атропина после операции. Ультразвуковое исследование выявило прикрепленную сетчатку и эхосигналы, соответствующие остаткам хрусталика в полости стекловидного тела, без высокой отражательной способности, указывающей на другие инородные тела.

Через неделю после несчастного случая осмотр с помощью щелевой лампы выявил неглубокую переднюю камеру, передние синехии, зрачковую изоляцию и травматическую катаракту с разрывом передней капсулы.

Вторая хирургическая операция проведена через 8 дней после первичного закрытия роговицы. Верхняя часть хрусталика была последовательно удалена. Однако более плотный материал нижней части хрусталика оказался устойчивым к системе резки и аспирации и был намеренно смещен в полость стекловидного тела для лучшей визуализации и маневренности. Попав в полость стекловидного тела, желтоватый твердый материал был извлечен с помощью пинцета. Извлеченное инородное тело идентифицировано как коронарно-вестибулярная часть правого нижнего первого премоляра пациента.

Через 2 недели после операции у пациента была достигнута максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 20/800, примерно 1/40 от нормальной (1.0 или 20/20), наблюдалось уменьшение помутнения роговицы. ВГД составило 12 мм рт. ст. Осмотр с помощью щелевой лампы выявил хорошо запечатанную рану роговицы, сформированную переднюю камеру и помутнение сред, препятствующее оценке клеточности. Осмотр глазного дна подтвердил наличие прикрепленной сетчатки.

Обсуждение
Раскрытие подушек безопасности снизило системную травму от ДТП, но это связано с тупыми травмами глаз или рваными ранами во время раскрытия, особенно для пассажиров передних сидений. Пассажиры на передних сиденьях транспортных средств в 2 раза чаще получают травмы глаз от раскрытия фронтальных подушек безопасности, независимо от других факторов.

Близость к подушке безопасности во время раскрытия является основным фактором риска получения травм, поскольку водители, сидящие слишком близко, получают удар во время раскрытия, а не после полного раскрытия. Водители с небольшим весом или невысоким ростом часто сидят ближе к рулевому колесу и особенно уязвимы. В данном случае пациент, вероятно, получил удару по лицу, в результате чего был сломан зуб, который впоследствии попал в глаз во время срабатывания подушки безопасности.

Вторичные снаряды, образующиеся во время ДТП, такие как осколки зубов или очки, могут вызвать серьезную травму глаза. Методы визуализации, в частности ультрасонография в В-режиме, играют ключевую роль в оценке внутриглазных инородных тел. Фрагменты дерева или зубов, представляют высокий риск эндофтальмита и требуют незамедлительной идентификации и удаления.

Внутриглазные инородные тела, как правило, создают множественные эхо-сигналы от параллельных, сильно отражающих поверхностей. В данном случае ультрасонография не выявила зуб, вероятно, из-за ее переднего расположения и фрагментов хрусталика в полости стекловидного тела, затрудняющих визуализацию.

Заключение
Внедрение подушек безопасности в современные автомобили значительно снизило тяжесть травм пассажиров при ДТП. Однако их неправильное использование или близкое расположение во время срабатывания может привести к серьёзным травмам головы и глаз, включая редкие случаи с вторичными осколками, такими как фрагменты зубов. Выявление зуба в глазу, подчёркивает необходимость поддержания высокой степени клинической настороженности при тяжёлых травмах. Этот случай подчеркивает редкость и клиническую значимость внутриглазных фрагментов зуба как инородных тел. Как говорится, и в зуб, и в глаз.

12.09.2025

Комментарий:

Шнобелевская премия 2005 биология

Всего была исследована 131 разновидность лягушек из 30 родов (14 австралийских и 16 прочих). Удалось установить следующее - запахи возбужденных квакуш сильно отличались: от приторно цветочных до резко-отталкивающих. Ученые составили каталог этих запахов
подробнее

Шнобелевская премия 2007 медицина

Средняя высота глотателей шпаг 176 см, средний вес 79 кг, самый длинный проглоченный меч был 60 см. 25 глотают более одного меча за раз, 5 глотают более 10 за один раз, и 1 проглотил сразу 16 мечей. 46 респондентов коллективно проглотили более 2000 мечей
подробнее

Источник - пресса

Шнобель Процедура Пресса Анналы Архив Статьи Шнобелист