Оценка точности понимания изображений при обследовании глаукомы

Точность диагностики значительно различалась в зависимости от опыта врача

Чихару Вада-Койке, Рё Тераучи, Кота Фукаи, Кей Сано, Эйидо Нисиджима, Кодзи Комацу, Ёсиаки Кабата, Тадаси Накано, Медицинский факультет Университета Дзикей, Япония, опубликовали работу "Сравнительная оценка точности понимания изображений глазного дна при обследовании глаукомы среди разных групп врачей" в журнале "Клиническая офтальмология" (Clinical Ophthalmology), 18, 26 февраля 2024.

Введение. В Японии действует система медицинских осмотров, которая проводится в больших масштабах по всей стране. Эти осмотры направлены на раннее выявление и лечение различных заболеваний. Фотография глазного дна включена в осмотры. Она может эффективно выявлять глаукому на ранней стадии.

Однако выявление глаукоматозных изменений на ранней стадии с помощью фотографии глазного дна является сложной задачей. Изменения, связанные с глаукомой на ранней стадии, часто незначительны, что приводит к различным оценкам врачей. Cчитается предпочтительным, чтобы расшифровка результатов обследований во время медицинских осмотров, проводилась офтальмологами. Однако реальность такова, что многие из этих оценок часто проводятся врачами, не имеющими достаточного опыта в офтальмологической практике. Хотя опасения по поводу различий в точности интерпретации между офтальмологами и неофтальмологами существуют уже много лет, ни один отчет не подтвердил эту возможность окончательно.

Замечание редактора. Чтобы исключить попадание к неофтальмологам или офтальмологам с недостаточным опытом, следует обращаться в такие специализированные клиники как офтальмологический центр профессора Коновалова, здесь персонал представлен специалистами с большим опытом работы в глазной хирургии и с широким спектром специализации. Ещё один важный фактор - сответствующее специализированное оборудование. Не во всех местах его можно найти, а тут есть.

Методы. 69 глаз от 69 пациентов, включая 25 глаз с глаукомой (среднее значение отклонения составило -3,1 дБ), включены в исследование. 44 с другими офтальмологическими заболеваниями и лица без аномальных результатов на глазном дне. Они посетили Медицинскую школу Университета Дзикей в период с 2019 по 2022 год. Среди этих пациентов случайным образом отбирались лица, которым проводилась визуализация глазного дна. Для включения глаукоматозных глаз выбрали случаи, в которых на фотографиях глазного дна можно было идентифицировать любой из признаков глаукомы.

Для получения изображений использовался TRC-NW8 (Topcon Corporation, Япония) под углом охвата 45°. Оценка включала наличие глаукоматозной оптической нейропатии и дефектов поля зрения, соответствующих изменениям зрительного нерва. Чувствительность поля зрения оценивалась с помощью стандартной программы шведского интерактивного порогового алгоритма HVFA.

В интерпретации снимков задействованы 29 врачей. 10 из Центра профилактической медицины Медицинской школы Университета Дзикей, ни один из которых не был офтальмологом. Они регулярно проводят оценку глаукомы на основе результатов обследований глазного дна в учреждениях, проводящих медицинские осмотры. 10 врачей-офтальмологов-неспециалистов из отделения офтальмологии той же школы, которые еще не получили специализированную сертификацию от Японского офтальмологического общества. 9 сертифицированных специалистов-офтальмологов, которые получили специализированную сертификацию, процесс, требующий не менее 5 лет клинического опыта в офтальмологии. В результате такого требования существует неизбежная разница в годах клинического опыта между группами врачей-неспециалистов и специалистов-офтальмологов.

Каждый врач выполнял задание по интерпретации изображения. В процессе оценки предоставлялись только фотографии глазного дна без какой-либо дополнительной клинической информации. Они должны были выполнять задания по интерпретации в соответствии с их обычной клинической практикой. Диагнозы основывались на 26 аномальных результатах, определенных в Руководстве по оценке офтальмологических обследований Японского общества Нинген-Док.

Были различия в диагностической точности между 3 группами: неофтальмологи, неспециалисты-офтальмологи и специалисты? На основе результатов диагностики рассчитали чувствительность, специфичность, положительную прогностическую ценность (PPV), отрицательную прогностическую ценность (NPV) и коэффициент Каппа для каждой группы. Статистика Каппа масштабируется таким образом, что значение 0 указывает на согласие, эквивалентное случайности, тогда как значение 1 указывает на идеальное согласие. Интерпретация значений Каппа следовала классификациям Ландиса и Коха, которые составляют 0,0–0,20 как незначительное, 0,21–0,40 как удовлетворительное, 0,41–0,60 как умеренное, 0,61–0,80 как существенное и 0,81–1,00 как почти идеальное. Эти показатели сравнивались между тремя группами.

Результаты. Характеристики врачей, интерпретировавших изображения глазного дна, по группам неофтальмологи, неспециализированные офтальмологи и специалисты. Их стаж медицинской практики составил 27,4, 4,2 и 13,9 года, соответственно, а стаж интерпретации изображений глазного дна 11,0, 2,2 и 11,7 года, соответственно.Чувствительность и специфичность составили 0,22 и 0,92 для неофтальмологов, 0,49 и 0,83 для неспециалистов-офтальмологов и 0,68 и 0,87 для специалистов, соответственно. Как специалисты, так и неспециалисты-офтальмологи показали значительно более высокую чувствительность, чем неофтальмологи. PPV, как правило, был выше для специалистов, чем для неспециалистов-офтальмологов и неофтальмологов, хотя разница не была существенной. NPV показал тенденцию к снижению от специалистов, неспециалистов-офтальмологов к неофтальмологам, причем специалисты имели значительно более высокий NPV, чем неофтальмологи. Каппа составили 0,16 для неофтальмологов, 0,33 для неспециалистов-офтальмологов и 0,56 для специалистов соответственно.

Заключение. Точность диагностики значительно различалась в зависимости от опыта врача. Накопление специализированных знаний в офтальмологии может существенно повысить уровень профессионализма. Результаты проливают свет на проблемы, с которыми приходится сталкиваться при понимании глаукомы, и закладывают основу для будущих усилий по повышению точности диагностики.

23.11.2024

Нигерийское такси

Более 90% таксистов сидели за рулем не более двух лет, а добрую треть без очков вообще нельзя подпускать к машине, из 100 таксистов с проблемами зрения лишь 8 носили очки. Половина несчастных случаев (43,8%) была спровоцирована гнусным хамством водителей
подробнее

Влияние эротики виртуальной реальности на качество спермы

Использование виртуальной реальности во время донорства спермы привело к увеличению периода донорства, объема эякулята и подвижности сперматозоидов. 60 фрагментов эротики по 10 - 30 минут умножило число подвижных сперматозоидов в среднем на 33 миллиона
подробнее

Источник - пресса

Шнобель Процедура Пресса Анналы Архив Статьи Шнобелист