Посмертное извлечение спермы

Посмертное извлечение спермы

анализ временного интервала для сбора спермы

успешное получение спермы через 36 часов после смерти

Майкл Л. Айзенберг (Michael L Eisenberg), Джейкоб Леврон (Jacob Levron), Пол Дж. Турек (Paul J Turek), и еще 6 исследователей опубликовали труд "Посмертное извлечение спермы: анализ временного интервала для сбора спермы", "Репродукция человека" (Human Reproduction), 21(11):2890-3 Декабрь 2006 г.

Майкл Л. Айзенберг (Michael L Eisenberg)

Введение
Впервые о сперме, полученной посмертно (PSR), сообщили в 1980 году. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько беременностей и родов, связанных с использованием спермы, полученной методом PSR. Современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) повысили осуществимость PSR, но также выявили множество моральных, этических, правовых и социальных проблем. Поставщики услуг должны учитывать множество действующих государственных нормативных актов, а также институциональных и опубликованных руководств.

Джейкоб Леврон (Jacob Levron)

Руководства по PSR, представленные в медицинской литературе, предполагают, что процедура должна быть проведена в течение 24 часов после смерти для получения подвижной или жизнеспособной спермы. Мы оценили опыт двух медицинских учреждений, проведенных с участием мужчин, которым была проведена PSR, чтобы определить, существует ли момент времени после смерти, после которого пригодная или жизнеспособная сперма может быть не получена. Обоснование данного исследования заключается в том, что запросы на эту процедуру от семей, участвующих в процедуре, не обязательно основаны на действующих рекомендациях. Мы предположили, что окно возможностей может фактически выходить за рамки рекомендуемых в настоящее время 24 часов.

Пол Дж. Турек (Paul J Turek)

Материалы и методы
Мы рассмотрели все процедуры PSR, проведенные в Медицинском центре Шиба, Израиль (SMC; n = 14) и в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF; n = 3) в период с мая 2001 г. по сентябрь 2004 г. Никто из мужчин не оставил письменных инструкций, завещания с изложением своих желаний или явного согласия на PSR.

Процедуры получения спермы
Методы получения спермы включали орхиэктомию единым блоком с эпидидимэктомией и вазодилатацией спермы, орхиэктомию с эпидидимэктомией и только эпидидимэктомию. Электроэякуляция (ЭЭГ) применялась у мужчин с неврологическим статусом, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Определения
В данном исследовании сбор спермы проводился у двух типов пациентов. Посмертный сбор спермы, часто проводимый вне стен обычного медицинского учреждения, проводился у умерших мужчин. В отличие от этого, прижизненный сбор спермы проводился у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких, без неврологического ответа, с предполагаемым нормальным кровообращением и оксигенацией. Важно отметить, что время смерти и смерти мозга было установлено судебно-медицинским путём врачами и другими медицинскими работниками, участвовавшими в лечении этих пациентов. Поскольку эти данные были единообразно зафиксированы во всех случаях, мы использовали эти временные точки для расчёта соответствующих интервалов сбора спермы.

Обработка и анализ спермы
В связи со значительной технической вариабельностью процедур PSR и задействованных андрологических лабораторий, в данном исследовании не был принят или предписан единый протокол обработки спермы. За исключением двух случаев, по которым данные отсутствовали, во всех случаях проводилась оценка подвижности сперматозоидов, а в одном - оценка жизнеспособности сперматозоидов с помощью эозина Y.

Последующие процедуры ВРТ
По возможности мы регистрировали последующую активность партнеров, которые следовали рекомендациям PSR и решили зачать ребенка с помощью полученной спермы.

Результаты
Все испытуемые были ранее здоровыми мужчинами, внезапно умершими.

Пациенты, прошедшие вскрытие
Пациенты, умершие от рака яичка. Проведено 14 процедур на умерших мужчинах, включая резекцию яичка, придатка яичка и семявыносящего протока единым блоком с сосудистой ирригацией (шесть), орхиэктомию и эпидидимэктомию (семь) и только эпидидимэктомию (одна). Средний возраст пациентов составил 30 лет (диапазон 19–50). Причинами смерти стали огнестрельное ранение (6), автомобильная авария (4), падение с высоты (1), внезапная сердечная смерть (1), анафилактическая реакция (1) и авиакатастрофа (1).

Сперма и/или ткань криоконсервированы. Андрологическая оценка спермы выявила подвижные сперматозоиды в 12 из 14 случаев. В одном случае подвижные сперматозоиды не были обнаружены, а в другом лабораторный анализ качества спермы не проводился, и придаток яичка и яичко криоконсервированы. Среднее время получения спермы составило 20,4 часа после смерти (диапазон 10–36 часов). В случае с самым длительным посмертным периодом (36 часов) получены сперматозоиды из придатка яичка с 5% подвижностью и 7% жизнеспособностью, выявленной методом витального окрашивания.

В двух случаях партнеры умершего пациента решили использовать полученную сперму для зачатия. В обоих случаях время между смертью и получением спермы составило 30 часов. В обоих случаях использовались экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. У каждого из двух партнеров родилась здоровая девочка. Дополнительных заявок на использование спермы из банка для других образцов, полученных в рамках данного исследования, на сегодняшний день не поступало.

Предсмертные пациенты
Две процедуры ЭЭГ и одна орхидоэпидидимэктомия выполнены трём мужчинам, находившимся на искусственной вентиляции лёгких, без признаков неврологического ответа. Возраст пациентов составил 29, 43 и 26 лет. Причинами смерти мозга стали дорожно-транспортное происшествие, внутричерепное кровоизлияние и огнестрельные ранения. В этих случаях, перенесших смерть мозга, мы фиксировали время от констатации смерти мозга до сбора спермы в двух случаях: 7,5 и 24 часа. Подвижная эякулированная сперма криоконсервирована в двух случаях ЭЭГ. В одном из этих случаев ткань яичка также криоконсервирована путём аспирации яичка. В одном случае ткань криоконсервирована после орхидоэпидидимэктомии, и формальное андрологическое обследование не проводилось.

Обсуждение
За последние 25 лет возросшая осведомленность общественности о возможности PSR привела к увеличению числа запросов на эту процедуру. Однако ограниченный мировой опыт включает около 100 запросов и 35 посмертных и присмертных процедур извлечения спермы, в сочетании с широкими различиями в политических и культурных системах верований, существующих на международном уровне, делает нецелесообразным предлагать единообразные приемлемые рекомендации относительно процедур PSR. Согласно последним данным, рекомендуется проводить в течение 24 часов после смерти.

Наш опыт показывает, что успешное получение спермы может быть выполнено через 36 часов после смерти. Фактически, мы обнаружили, что у нас нет клинических или иных показаний для предоставления убедительных рекомендаций относительно максимального срока для проведения получения спермы после смерти.

Исследования посмертного получения спермы у других видов животных подтверждают это утверждение. Жизнеспособная сперма обнаружена у баранов через 48 часов после смерти, а у оленей - через 40 часов. Более того, этот интервал может значительно варьироваться, поскольку, несомненно, зависит от таких факторов, как причина смерти, сопутствующая искусственная вентиляция легких, хирургическая техника и место проведения процедуры.

Мы отметили, что для извлечения спермы из посмертного состояния используются различные хирургические методы. Также не обнаружена корреляция между причиной смерти и вероятностью успешного извлечения спермы. Это говорит о том, что, если репродуктивные органы не были повреждены в результате фатального события, извлечение спермы возможно, по крайней мере, в течение 36 часов после смерти.

В данном исследовании мы провели существенное различие между двумя типами процедур: посмертными и прижизненными. Посмертные процедуры чаще проводились и происходят после смерти. Прижизненные процедуры проводятся до прекращения жизнеобеспечения у неврологически не реагирующих пациентов после надлежащего констатирования смерти мозга. Эти процедуры проводятся у пациентов с предположительно нормальным кровообращением и оксигенацией. В этих обстоятельствах интервал до сбора спермы может значительно варьироваться и легко превышать 36 часов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что посмертное получение спермы не подвержено негативному влиянию различных травматических и других причин смерти и может быть выполнено значительно позже рекомендуемого в настоящее время 24-часового срока, и что жизнеспособные беременности возможны при заборе спермы после этого срока.

11.08.2025