Бремя недосыпания среди медицинских работников

Бремя недосыпания среди медицинских работников

Универсального решения данной проблемы не существует

почему храпящий не слышит себя?

ВВЕДЕНИЕ

Лишение сна можно определить как «получение недостаточного сна для поддержания адекватной дневной бодрости». Потеря сна часто сопровождается нарушениями когнитивных и психомоторных функций, включая настроение, память, мыслительную способность, фокус/концентрацию, способность к обучению, бдительность и время реакции. Токсичные последствия лишения сна для когнитивных способностей, по-видимому, возникают из-за взаимодействия между средой выполнения задачи и определенными нарушениями в компонентах когнитивного функционирования. Психотические симптомы, как правило, развиваются в экстремальных сценариях с увеличением времени бодрствования, начиная от простых изменений зрительного/соматосенсорного восприятия до галлюцинаций и бреда, заканчивающихся состоянием, похожим на острый психоз. Появление микроэпизодов сна во время бодрствования приводит к низкой эффективности выполнения задач, увеличению количества ошибок и эмоциональной нестабильности, такой как ослабление межличностных реакций и усиление агрессивности. Недостаток сна приводит к утомляемости, снижению внимания и ухудшению состояния психического здоровья, что, в свою очередь, влияет на качество их жизни.

Компромисс со сном является еще более серьезной проблемой для медицинских работников. Начиная со студенческих дней и до их профессиональных дней, сон чаще всего ставится под сомнение из-за стресса, беспокойства, эмоциональных расстройств и поздних рабочих часов или ночных смен. Как лишение сна, так и нарушение циркадной фазы происходят во время работы в ночную смену и как независимо, так и в совокупности связаны с повторяющимися потерями внимания и увеличением времени реакции, что приводит к увеличению количества ошибок при выполнении задач.

Челлаян, Винот Гнана (Chellaiyan, Vinoth Gnana)

Сбои в дневной производительности из-за лишения сна наблюдаются повсеместно и чаще всего связаны со значительными изменениями в повседневной деятельности. Необходимо оценить бремя лишения сна среди поставщиков медицинских услуг для выявления его пагубных последствий. Большинство исследований сосредоточены на медсестрах, мало внимания уделяется врачам и среднему медицинскому персоналу, чьи роли, факторы стресса и требования к работе существенно различаются. Врачи, как ключевые лица, принимающие решения, сталкиваются с уникальными проблемами, такими как выгорание и удовлетворенность работой, которые требуют отдельной оценки. Это подчеркивает необходимость проведения локальных исследований, посвященных конкретному опыту врачей, что в настоящее время недостаточно изучено.

Цель исследования - определение бремени депривации сна и дневной сонливости, а также выявление связанных с ней факторов риска у населения. Исследование также направлено на установление связи между часами сна и баллами по шкале сонливости Эпворта (EPSS) у исследуемой популяции в попытке подтвердить использование EPSS в качестве меры депривации сна.

Нирупама, А.Ю. (Nirupama, A Y)

МЕТОДОЛОГИЯ

Сравнительное обсервационное исследование в условиях больницы проводилось с периодом сбора данных 1 год, с мая 2019 года по март 2020 года.

Привлечены медицинские работники, работающие в ночную смену по ротации в медицинском учреждении третичного уровня в индийском штате Тамилнад.

Опрошены 293 участников. Использовалась стратифицированная случайная выборка, разделяющая медицинских работников на 2 группы: врачи и парамедицинский персонал (медсестры, технические специалисты и сотрудники аптеки).

Сбор данных проводился с помощью анкеты, в первой части которой собирались данные, связанные с социально-демографическими факторами и графиком сменной работы. Вторая часть анкеты проверяла наличие депривации сна и дневной сонливости с помощью EPSS. EPSS определяет вероятность дневной сонливости, предлагая респондентам оценить по 4-балльной шкале (от 0 до 3) вероятность задремать или заснуть при выполнении восьми различных повседневных дел.

Согласно протоколу исследования SNORE, для классификации человека как предположительно лишенного достаточного сна применялись два разных критерия. Национальный фонд сна рекомендует 7–9 часов сна для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет. В исследовании SNORE участники, которые, по их собственным оценкам, спали менее 7 часов, классифицируются как предположительно лишенные сна. Участники исследования SNORE, определяя депривацию сна как «недостаточный сон для поддержания адекватной дневной бодрости», классифицируются по шкале EPSS как предположительно испытывающие недостаток сна.

Была собрана информация о времени сна всех участников исследования во время работы посменно. В настоящем исследовании рассматривались два определения депривации сна: (i) самооценка продолжительности сна менее 7 часов или (ii) оценка от 8 до 24 баллов по шкале EPSS.

Данные записаны в электронной таблице Microsoft Excel и проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0). Качественные переменные описаны в долях, а количественные – в виде среднего значения, стандартного отклонения/медианы и межквартильного размаха.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для лучшего понимания влияния сменного графика работы на медицинских работников у участников была собрана информация об их текущем графике работы. Продолжительность ночной работы варьировалась от 12 до 17 часов, средняя продолжительность рабочего времени составила 12,92 часа.

Самооценка часов сна в период не ночной смены (SRHS-день) варьировалась от минимум 5 часов до максимум 10 часов со средней продолжительностью 7,42 часа. 57 участников (19,5%) сообщили, что спали <7 часов в дни не ночной смены. Самооценка часов сна в период ночной смены (SRHS-ночь) варьировалась от минимум 3 часов до максимум 9 часов со средней продолжительностью 5,43 часа. 241 участников (82,3%) сообщили, что спали <7 часов после работы в ночную смену. Средняя продолжительность сна в день для каждого участника рассчитывается (за 30 дней) с использованием рабочих режимов и самооценки часов сна. Количество часов сна, оцениваемое респондентами после работы в ночную смену, значительно меньше, чем количество часов сна, оцениваемое респондентами в обычные рабочие дни (t-критерий Стьюдента для парных выборок: t = -22,076). Рассчитанная средняя продолжительность сна в сутки (CADS) участников исследования варьировалась от 5,23 до 9,07 часов, при этом средняя продолжительность составила 6,95 часа. Рассчитанная средняя продолжительность сна в сутки для 167 (57%) участников исследования составила <7 часов.

Баллы по шкале EPSS варьируются от 0 до 13 баллов, при этом средняя оценка составила 6,25. Затем баллы ранжируются для оценки бремени чрезмерной дневной сонливости среди участников исследования, которое составляет 16,4% (n = 48). Из 48 участников, у которых баллы соответствовали чрезмерной дневной сонливости, 43 (89,6%) классифицированы как имеющие «легкую чрезмерную дневную сонливость», а 5 (10,4%) - как имеющие «умеренную чрезмерную дневную сонливость». Наличие «сильной чрезмерной дневной сонливости» в исследуемой популяции нулевое. 90 (30,7%) набрали более 7 баллов, что идентифицировало их как страдающих от дефицита сна согласно баллам EPSS. Независимые выборки, t-критерий Стьюдента, показали значительное снижение средней продолжительности сна в период ночной смены среди группы EPSS с дефицитом сна (t = 9,07).

Бинарная логистическая регрессия проведена для описания связи между самооценкой количества часов сна в период ночной смены и баллами, полученными по EPSS. Результат показал, что вероятность получения балла >7 по шкале EPSS снижается на 61% с увеличением количества часов сна в период ночной смены (SRHS-ночь) (OR = 0,39 [0,30–0,51). Скорректированное отношение шансов составило 0,379 [0,289–0,498] после корректировки по полу и семейному положению.

Для анализа различий в наблюдении депривации сна между подгруппами медсестер в зависимости от области их работы и между подгруппами врачей в зависимости от должности и отделения был проведен ранговый H-критерий Краскела–Уоллиса. Дисперсия в показателях депривации сна, основанная на самооценке часов сна в период ночной смены и EPSS, статистически незначима для подгрупп.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем исследовании отмечено значительное бремя депривации сна среди медицинских работников, работающих в ночные смены посменно: 82,3% сообщили о сне менее 7 часов, а 16,4% испытывали чрезмерную дневную сонливость. Средний балл по шкале EPSS, равный 6,25, отражает влияние депривации сна на дневную деятельность. Важно отметить, что увеличение продолжительности сна связано со значительно более низкой вероятностью чрезмерной дневной сонливости. Эти результаты подчеркивают острую необходимость уделять первоочередное внимание мероприятиям по охране здоровья сна для медицинских работников, чтобы смягчить последствия депривации сна для их благополучия и профессиональной деятельности.

Необходимо внести изменения в существующую рабочую среду, уделяя равное внимание как самой работе, так и здоровью задействованного персонала. Ответственность за создание благоприятной среды должна осуществляться согласованно как самим сотрудником, так и администрацией. Существенные изменения в существующей политике на рабочем месте, такие как введение обязательных дней отдыха после ротации ночных смен и запланированных перерывов на сон во время ночных смен, могут помочь смягчить последствия депривации сна и повысить производительность труда.

Универсального решения данной проблемы не существует. Соответственно, меры, принимаемые сотрудником, должны представлять собой хорошо спланированную комбинацию соответствующих стратегий, наиболее подходящих для конкретного сотрудника.

Челлаян, Винот Гнана (Chellaiyan, Vinoth Gnana); Равиварман Г, Ravivarman, G, Больница и научно-исследовательский институт Четтинад, Нирупама, А.Ю. (Nirupama, A Y), Индийский институт общественного здравоохранения – Хайдарабад, Индия, "Бремя недосыпания среди медицинских работников в Индии: исследование SNORE", "Индийский журнал психиатрии" (Indian Journal of Psychiatry), 67(3):p 333-339, март 2025.

11.07.2025