Случай зуба в глазу как инородного тела после автомобильной аварии

Случай зуба в глазу как инородного тела после автомобильной аварии

Американский журнал офтальмологии отчёты о случаях

нет части правого нижнего первого премоляра

Достижения в области технологий безопасности, такие как подушки безопасности и ударопрочные лобовые стёкла, повысили безопасность транспортных средств. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности связаны со значительно более низкими показателями тяжелых травм, включая переломы лица и рваные раны. Тем не менее, подушки безопасности все еще могут вызывать травмы глаз, хотя их частота редка и составляет примерно 4 из 10 000 человек, пострадавших в столкновениях.

Хуан Абель Рамирес-Эстудильо (Juan Abel Ramirez-Estudillo)

Целью данного отчета является представление редкого случая травмы открытого глазного яблока, вызванной фрагментом зуба. Пациенту проведено хирургическое вмешательство для удаления инородного тела с сохранением структурной целостности глазного яблока.

Рикардо Хаяси-Меркадо (Ricardo Hayashi-Mercado)

Клинический случай
Пациент, 56-летний мужчина ростом 1,62 м и весом 58 кг, не имел значимых заболеваний в анамнезе, за исключением ношения очков. Он попал в лобовое ДТП, двигаясь со скоростью около 30 миль/ч (48 км/ч) с трёхточечным ремнём безопасности, будучи единственным пассажиром малолитражного автомобиля 2002 года выпуска. Подушка безопасности сработала при ударе, вызвав сотрясение мозга, множественные рваные раны лица (челюсти, носа и век) и открытую травму глазного яблока левого глаза (зона 1, IV степени). Клинический осмотр выявил отрицательный зрачковый рефлекс и травму глаза первой категории. Кроме того, удар привёл к потере правого нижнего первого премоляра, который не удалось локализовать после аварии.

Первичное закрытие раны роговицы левого глаза выполнено примерно через 8 часов после ДТП. При контрольном осмотре на следующий день острота зрения пациента была ограничена световосприятием. Осмотр с помощью щелевой лампы выявил внутриглазное давление (ВГД) 10 мм рт. ст., хорошо запечатанную рану роговицы, неглубокую переднюю камеру и расширенный, не реагирующий зрачок, вероятно, вследствие местного применения атропина после операции. Ультразвуковое исследование выявило прикрепленную сетчатку и эхосигналы, соответствующие остаткам хрусталика в полости стекловидного тела, без высокой отражательной способности, указывающей на другие инородные тела.

Алехандро Бабаян Соса (Alejandro Babayan Sosa)

Через неделю после несчастного случая осмотр с помощью щелевой лампы выявил неглубокую переднюю камеру, передние синехии, зрачковую изоляцию и травматическую катаракту с разрывом передней капсулы.

Вторая хирургическая операция проведена через 8 дней после первичного закрытия роговицы. Верхняя часть хрусталика была последовательно удалена. Однако более плотный материал нижней части хрусталика оказался устойчивым к системе резки и аспирации и был намеренно смещен в полость стекловидного тела для лучшей визуализации и маневренности. Попав в полость стекловидного тела, желтоватый твердый материал был извлечен с помощью пинцета. Извлеченное инородное тело идентифицировано как коронарно-вестибулярная часть правого нижнего первого премоляра пациента.

Через 2 недели после операции у пациента была достигнута максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 20/800, примерно 1/40 от нормальной (1.0 или 20/20), наблюдалось уменьшение помутнения роговицы. ВГД составило 12 мм рт. ст. Осмотр с помощью щелевой лампы выявил хорошо запечатанную рану роговицы, сформированную переднюю камеру и помутнение сред, препятствующее оценке клеточности. Осмотр глазного дна подтвердил наличие прикрепленной сетчатки.

Обсуждение
Раскрытие подушек безопасности снизило системную травму от ДТП, но это связано с тупыми травмами глаз или рваными ранами во время раскрытия, особенно для пассажиров передних сидений. Пассажиры на передних сиденьях транспортных средств в 2 раза чаще получают травмы глаз от раскрытия фронтальных подушек безопасности, независимо от других факторов.

Близость к подушке безопасности во время раскрытия является основным фактором риска получения травм, поскольку водители, сидящие слишком близко, получают удар во время раскрытия, а не после полного раскрытия. Водители с небольшим весом или невысоким ростом часто сидят ближе к рулевому колесу и особенно уязвимы. В данном случае пациент, вероятно, получил удару по лицу, в результате чего был сломан зуб, который впоследствии попал в глаз во время срабатывания подушки безопасности.

Вторичные снаряды, образующиеся во время ДТП, такие как осколки зубов или очки, могут вызвать серьезную травму глаза. Методы визуализации, в частности ультрасонография в В-режиме, играют ключевую роль в оценке внутриглазных инородных тел. Фрагменты дерева или зубов, представляют высокий риск эндофтальмита и требуют незамедлительной идентификации и удаления.

Внутриглазные инородные тела, как правило, создают множественные эхо-сигналы от параллельных, сильно отражающих поверхностей. В данном случае ультрасонография не выявила зуб, вероятно, из-за ее переднего расположения и фрагментов хрусталика в полости стекловидного тела, затрудняющих визуализацию.

Заключение
Внедрение подушек безопасности в современные автомобили значительно снизило тяжесть травм пассажиров при ДТП. Однако их неправильное использование или близкое расположение во время срабатывания может привести к серьёзным травмам головы и глаз, включая редкие случаи с вторичными осколками, такими как фрагменты зубов. Выявление зуба в глазу, подчёркивает необходимость поддержания высокой степени клинической настороженности при тяжёлых травмах. Этот случай подчеркивает редкость и клиническую значимость внутриглазных фрагментов зуба как инородных тел. Как говорится, и в зуб, и в глаз.

Хуан Абель Рамирес-Эстудильо (Juan Abel Ramirez-Estudillo), Рикардо Хаяси-Меркадо (Ricardo Hayashi-Mercado), Маурисио Байрам-Суверса (Mauricio Bayram-Suverza), Алехандро Бабаян Соса (Alejandro Babayan Sosa), Больница Фонда Нуэстра-Сеньора-де-ла-Лус, Андреа Рамирес-Галисия (Andrea Ramirez-Galicia), Университета ла Саль, Mexico, "Необычный случай внутриглазного зуба как инородного тела после автомобильной аварии", "Американский журнал офтальмологии отчёты о случаях", 37, март 2025 г.

12.09.2025