Живая музыка в отделении интенсивной терапии

Живая музыка в отделении интенсивной терапии

Пациенты описывают опыт изоляции от внешнего мира, потерю счета времени, а также боль, стресс и бессмысленность

Цель музыки - трогать сердца

Пациенты отделения интенсивной терапии описывают опыт изоляции от внешнего мира, потерю счета времени, а также боль, стресс и бессмысленность. Физические симптомы, психологический стресс и депрессия связаны с длительной госпитализацией, а физические симптомы и тревога - с большей вероятностью повторной госпитализации. Были предприняты различные попытки изучить влияние музыки на здоровье и благополучие пациентов. Быстро растущие доказательства подтверждают, что музыка способствует улучшению здоровья, благополучия и облегчению боли и может использоваться в качестве нефармакологической стратегии управления болью.

В качестве одного из немногих исследований с использованием музыкантов здравоохранения, Чиассон и др. исследовали влияние живой, спонтанной музыки арфы среди 50 взрослых пациентов, как до операции, так и после нее, по сравнению с контрольной группой. Они обнаружили, что всего лишь 10 минут спонтанной музыки арфы привели к значительному снижению восприятия боли у пациента на 27%.

Трине Хойфельдт Лунд (Trine Hojfeldt Lund)

Цель данного исследования - изучить опыт взрослых пациентов в отношении индивидуального вмешательства с живой музыкой и выяснить, способствовало ли вмешательство расслаблению и снижению стресса и боли. Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии с общим количеством коек 20 в университетской больнице Дании. Данные собирала медсестра проекта с февраля 2020 года по декабрь 2021 года. Всего в исследование включено 27 пациентов.

Линетт Торн (Linette Thorn)

Перед музыкальным вмешательством студенты бакалавриата по классической гитаре, соло-гитарист, дуэт гитаристов и дуэт гитары/виолончели из Датской королевской музыкальной академии в Орхусе прошли 6-недельную теоретическую вводную и перформативнную программу обучения. Теоретическая часть включала обзор международного опыта, охватывающего живую музыку, исполняемую профессиональными музыкантами в сфере здравоохранения, этических вопросов, самопомощи, социальной и ситуационной осведомленности, исследования «музыки в мозге», больничной среды и пациентов отделения интенсивной терапии. Кроме того, музыканты получили подробные рекомендации по выбору репертуара, например, темпа для снижения или повышения уровня возбуждения, музыкальной структуры, ритма, тональности, узнаваемости, жанра и предсказуемости. Для обеспечения высокого художественного качества проводились индивидуальные семинары и акустические звуковые тесты в палатах пациентов. В период обучения проводились междисциплинарные диалоговые встречи с музыкантами и медсестрами интенсивной терапии для дальнейшего взаимопонимания.

Маргрет Лангер (Margrethe Langer)

Каждое музыкальное вмешательство включало три части: (i) предварительный инструктаж медсестрой о состоянии пациента; (ii) живые музыкальные сессии, адаптированные для пациента в палате, с дистанционным присутствием медсестры и медицинского музыканта; и (iii) дебрифинг медсестрой и наблюдение медицинского музыканта. Музыкальные сессии проводились в виде пассивного слушания, а теоретическая и исполнительская программа обучения позволила студентам-музыкантам интуитивно включать вербальные и невербальные реакции пациента в свой выбор репертуара, музыкального выражения и уровня интенсивности.

Музыканты исполняли в среднем 13 минут музыки, адаптированной для каждого пациента. Репертуар варьировался от оригинальных композиций для гитары (Фернандо Сор, Франсиско Таррега, Ле Брауэр, Юхан Каспар Мерц) и виолончели (Бах), аранжировок музыки из фильмов (Каватина, Стэнли Майерс), оркестровой музыки (Паванна, Форе), известных датских песен (Карл Нильсен) и популярных произведений в аранжировках для гитары соло/дуэта и гитары/виолончели, таких как «Over the rainbow» Гарольда Арлена.

Наблюдение проводилось медсестрой с исследовательской квалификацией во время музыкального вмешательства с акцентом на поведении, мимике, языке тела, настроении, действиях и обстановке в палате пациента. Все интервью с пациентами проводились сразу после музыкального вмешательства с учетом состояния. Интервью записывались и расшифровывались после завершения записи. Средняя продолжительность интервью составляла 3 мин и 18 с (1,12 до 7,23). У многих пациентов интенсивной терапии нет сил на продолжительные интервью, поэтому продолжительность была рассчитана с учетом их состояния. Транскрипты как наблюдений, так и интервью импортированы в NVivo 12 для дальнейшего анализа.

Количественные данные измерялись непосредственно до и после музыкального вмешательства медсестрой проекта. Переменные состояли из предпостизмерения ЧСС, ЧД, среднего артериального давления (САД) и вариабельности сердечного ритма (ВСР), отслеживаемых HeartMath, и субъективного ощущения боли пациентом, отслеживаемого с помощью числовой ранговой шкалы (NRS).

То, что стало очевидным благодаря нашим наблюдениям и интервью, было чувством благодарности. Примечательно, что даже перед лицом тяжелой критической болезни пациенты смогли передать эту глубокую признательность. Пациенты были тронуты и музыка повлияла на них, пробудив воспоминания, породив надежду на будущее или способствуя отрыву от мыслей и неуверенности в их текущей ситуации; возможность войти в другой мир, где мысли исчезают, и вы просто присутствуете в настоящем моменте. Это был уникальный опыт для пациентов, который тронул их, и они хотели, чтобы музыканты пришли и сыграли для них снова. Музыка воспринималась как значимая и давала каждому пациенту особый и индивидуальный опыт.

Структурный анализ интервью и наблюдений выявляет, о чем говорят, что говорят и видят, посредством чего формируются смысловые единицы. Возникло четыре темы: (i) «Перерыв, когда можно уплыть и расслабиться»; (ii) «Живое присутствие делает пьесу уникальной»; (iii) «Счастливые воспоминания о прошлом и тоска по дому»; и (iv) «Интенсивный и значимый опыт».

Анализ показал значительное снижение частоты сердечных сокращений (4,33 удара в минуту), частоты дыхания (2,93) и артериального давления (3,30) и значительное увеличение вариации частоты сердечных сокращений (0,22). Из 27 участников 18 пациентов не испытывали никакой боли на исходном уровне. Из оставшихся 9 пациентов, которые испытывали боль на исходном уровне, 7 сообщили об уменьшении испытываемой боли на 1–3 балла после вмешательства. Средняя разница в баллах NRS составляет 0,37. Это соответствует 24% снижению балла NRS по сравнению с исходным измерением для 7 пациентов, которые испытали уменьшение боли.

Живая музыка способствует значимым моментам, привнося элементы повседневной жизни в отделение интенсивной терапии, и может способствовать расслаблению и снижению стресса и боли. Значимость для клинической практики: результаты показывают, что живая музыка - это нефармакологический опыт, который создает значимые моменты для пациентов в критическом состоянии.

Линетт Торн (Linette Thorn), Маргрет Лангер (Margrethe Langer), Трине Хойфельдт Лунд (Trine Hojfeldt Lund), Пиа Дрейер (Pia Dreyer), Отделение интенсивной терапии, больница Орхусского университета, Дания, "Живая музыка в отделении интенсивной терапии - пилотное исследование с использованием смешанных методов, изучающее опыт и влияние живой музыки, исполняемой для взрослых пациентов", "Австралийская интенсивная терапия" (Australian Critical Care), 14 августа 2024 г.

06.12.2024